Răsucirea simptome de stomac, semne, diagnostic și tratament


Descriere

Volvulus gastric - o boala rara, de altfel, puțin cunoscut și medici. Principalele manifestări clinice ale răsucire a simptomelor gastrice semene obstrucție practic ridicată a tractului digestiv. În lipsa de diagnostic si tratament al bolilor periculoase pentru viață și sunt fatale.

Condiții pentru răspândirea gastric anormale de-a lungul transversal sau axa longitudinală creat de convergența porții și cardia, ligamentele de extindere, plinătatea, motilitatea îmbunătățită și vărsături.

Pacient a necesitat spitalizare de urgență în spital departament chirurgicale pentru o intervenție chirurgicală imediată - și anume raspravlenyya răsucirea și utilizarea sonda golirea stomacului.

Boala apare, conform statisticilor, la orice varsta, dar mai presus de toate el supune - 40-50- ani. Aproximativ 20% din boli patologice apar la sugari.

Există informații care indică direct la posibilitatea de răsucire a stomacului la pacientii cu hastroptozom, ulcer gastric, peryhastryta, cicatrice deformare, atonie a stomacului, tumoare gastrică în care există aderențe abdominale, pneumophagia.

Boli ale diafragmei - în special factori favorabile pentru progresia răsucire a stomacului. Mai ales - paraezofahealnoy hernie. Mult mai puțin boală apare în alunecare hiatala hernie hernie diafragmă de Morgagni-Larreya, Bohdaleka, relaxarea diafragmei și hernie diafragmatica traumatic.

Există dovezi ale răsucire a stomacului și, în cazul de chirurgie: vagotomie selectivă, gastrostomie, operațiunile de Lewis fundoplykatsyy pe Nyssenu.

Factorul declanșator al bolii poate fi crescută presiune intra-abdominale din cauza unei mese bogate, traumatism abdominal, vărsături, exercițiu.

Volvulus gastric în etiologia sa este împărțit în două tipuri - congenitale sau dobândite și idiopatice.

De obicei, de tip idiopatic observat la 2/3 din pacienti si dezvoltat printr-un fragil ligamentele de stat stomac, ajutand portarul apropiere cardia gastric atunci când umplut.

Al doilea tip este observată în 1/3 pacienți și depinde de anomalii dobândite sau congenitale, ceea ce duce la motilitatea gastrică excesivă.

Volvulus gastric este acută sau cronică. Primul apare de obicei mai puțin cronică și apare cu o frecvență egală la ambele axe stomac. În ceea ce privește tipul de cronică, boala este rezultatul rotească în jurul axei transversale stomac.

Simptomele


Simptomele depind de obicei de vârsta pacientului, rata a bolii, de gradul de torsiune a stomacului.

În cursul clinic al bolii, există două etape principale:

  • 1 - volvulus nu a ajuns la 180 ° și închiderea completă a lumenului piloric și gastrice cardia nu sunt;
  • Două - de cotitură până la 180 ° și vine închiderea completă a anumitor părți ale stomacului.

Volvulus gastric acut apare brusc și se caracterizează în principal prin apariția în stânga durerea in hipocondrul și zona epigastrică intensă, pori yrradyyruyuschyh în piept (cea mai mică dintre diviziile sale) și spate.

Nu repetate vărsături acceptabil la cardia. Facilitarea pacient nu funcționează. Nu este umflarea din cauza asimetrie abdominale epigastrice, moderat dureros la palpare.

În primele ore după răsucirea accident de stomac poate fi un scaun și un gaz de descărcare a trimis, de asemenea, zgomot peristaltice amplificat. În cazul în care portarul și cardio închis complet - starea pacientului se deterioreaza. Acolo balonare, dureri intensificat.

Peste abdomen balonat cu fyzykalnomdoslidzhenni dispar zgomote intestinale și detectat venind tympanitis întâmpla după doar câteva înghițituri de apă scuipa, inghitire crește aproape imposibil, sete.

Dacă stomac răsucire în jurul axei longitudinale a observat: vărsături spontan repetate, dureri epigastrice acută și severă, incapacitatea sau dificultatea de a sonda în stomac.

În stomac zavorote acută (pentru boli si anomalii congenitale ale diafragmei), în timpul căreia localizate in cavitatea pleurala este cauza dureri în regiunea epigastrică și piept, chiar in omoplatul, există dificultăți de respirație.

Diagnostic

Tabloul clinic al bolii seamana opresiunii anormal hernie diafragmatica. Fenomenul de umflare verhnelevoho cadran a abdomenului este semnul distinctiv al răsucire a stomacului. Vizual, se produce peristaltismul a stomacului.

Relaxarea jumătatea stângă a diafragmei este una dintre cele mai comune cauze de torsiune a stomacului. De asemenea, este posibil volvulus gastric, dacă este o hernie diafragmatica. După toate încercările de a introduce obstrucție de sondă gastrică sunt neconcludente. Precizați diagnostic folosind raze X la spital, care consuma imediat.

În răsucire bruscă a stomacului este, de obicei manifesta prin intoxicație severă în organe parenchimatoase modificări degenerative, tulburările metabolice și tulburări hemodinamice severe. Pe primul rând pe diagnosticul de examenul clinic și X-ray.

Pentru a diagnostica volvulus gastric în jurul axei longitudinale este dificil, mai ales dacă nu există nici un defect al diafragmei.

Razele X pot fi detectate în diafragmă picioare mare și existența unui nivel mare de lichid bule de gaz - orizontală.

În timp ce stomacul răsucire în jurul axei transversale a corpului în timpul raze X (pacientul este în picioare) sunt două nivelului de lichid: prima - în partea de jos a stomacului, al doilea - în stomac.

Cercetare Renthenokontrastnoe este important in detectarea boli ale diafragmei, ceea ce duce la formarea unui răsucire stomac cronice.

În ciuda faptului că performanța fosfatazei alcaline și amilază pot fi crescute, datele de laborator sunt nespecifice.

Profilaxie

Boala este atât de rară încât măsuri speciale de prevenire până în prezent nu există.

Tratament

Tratamentul de răsucire a stomacului exclusiv operativ. Măsuri conservatoare poate fi uneori de succes, dar cauzele care conduc la volvulus, ei nu elimina. În cazul răsucire a stomacului trebuie să devină imediat decompresia stomacului. Dacă nu se poate instala sonda, încercarea ar trebui menținută, deoarece aceasta poate contribui bine la perforare a stomacului, în special la copii.

Tratamentul chirurgical Delayed conduce la progresia complicații severe și mortalitate crescută.

Perforarea cu perete peritonită ca necroza - cele mai frecvente complicatii ale răsucire acută a stomacului. Necroza de stomac printr-o aprovizionare de sange puternic la stomac se găsește doar în 5-28% din cazuri. Complicatiile apar pancreatită cel mai acut, splina rupte ruptura ductului biliar comun, icter, stomac sângerare datorită formării de ulcere acute.

Mortalitatea în zavorote gastric acut variază între 30 și 50% în caz de complicații necroză a peretelui său - până la 60%.

Cele mai frecvente interventii chirurgicale găsi laparotomie mediană. Răsucirea stomacului, complicată de necroză a peretelui direct în esofagian diafragmă deschidere hernie este o indicație pentru torakotomyy.

Raspravlenye stomac este scena principală a operațiunii, dar se efectuează doar după trup decompresie. Pentru a realiza acest hastrostomyya și puncție stomac.

Necroza de stomac se transformă, de asemenea, indicații pentru rezectie, și, uneori, gastrectomie.

De multe ori după netezire recidiva răsucire stomac a bolii și sunt chirurgi nu sunt de acord. Unii cred că operațiunea trebuie să se termine hastropeksiya, alții - gastrostomie. Unii chirurgi folosesc de obicei ambele intervenție.

Astăzi, există date privind utilizarea metodei laparoscopice în stomac zavorote cronice.